لدينا اتفاقيات مع مقدمي رعاية طبية مختارين مدرجة ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. يمكنك اختيار استخدام أي منها ما لم يكن هناك إشارة محددة إلى استثناء في جدول المزايا.

للحصول على العلاج، ما عليك سوى إظهار بطاقتك الرقمية في استقبال مقدم الخدمة، ودفع أي خصم مناسب وتأمين مشترك، ثم تابع للحصول على العلاج المؤهل.

في مزود الشبكة، ببساطة اتبع الخطوات التالية:

في مزود غير شبكة، ببساطة ادفع مقابل الخدمات الطبية التي ستتلقاها وقدم طلبك للتعويض. يمكن تحقيق ذلك من خلال الاحتفاظ بالوثائق التالية لتقديمها لاحقا لشركة سييب للتأمين:

• نموذج المطالبة الأصلي المكتمل أو التقرير الطبي التفصيلي
• نسخة من بطاقة تأمين سييب الطبية الخاصة بك
• الإيصال الأصلي المفصل
• الوصفة الأصلية الصادرة عن طبيبك المرخص
• نسخة من الفحوصات، وتقارير خروج المستشفى، وتقارير الأطباء والنتائج
• نسخة من موافقتك السابقة إذا كانت متوفرة
• نسخة من ملخص الخروج (في حالة دخول المستشفى).

سيزودك المزود دائما بالوثائق المذكورة أعلاه، لذا يرجى التأكد من عدم فقدانها. إذا كنت مترددا بشأن المستندات التي ستحتاجها لأي علاج معين، يرجى الاتصال بخط المساعدة التابع لشركة سيب للتأمين على الرقم +974 444 55 999 حيث سيكون ممثل خدمة العملاء لمساعدتك الفورية. بالنسبة للعلاجات خارج قطر، قد نتمكن من ترتيب دفع مباشر من ذلك المزود. ينصح بشدة بالتواصل معنا قبل زيارتك بعدة أيام، خاصة إذا كانت حالتك الطبية تتطلب دخول المستشفى. ملاحظة: الحد الأقصى المسموح به لتقديم مطالبات التعويض هو:

• العلاج في قطر: 60 يوما من تاريخ العلاج
• العلاج خارج قطر: 90 يوما من تاريخ العلاج

• قم بزيارة طبيبك الاستشاري
• أكمل طلب الأدوية المزمنة الموصوفة واحصل على توقيعه وختمه من قبل الطبيب المعالج
• أرسل النموذج المكتمل عبر البريد الإلكتروني إلى csr@seibinsurance.com
• يرجى في بريدك الإلكتروني أن تخبرنا من أي صيدلية تفضل استلام دوائك
• سيقوم موظف خدمة عملاء Seib Insurance بمعالجة الموافقة خلال يوم عمل.

تسمح عملية الموافقة على الأدوية المزمنة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض، أو إصابة، أو حالة، أو عارض، نشأ قبل تاريخ التغطية التأمينية للمؤمن عليه (تاريخ التسجيل في بوليصة التأمين). ينطبق هذا القيد على كافة المؤمن عليهم بما يتماشى مع بنود الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة؛ ومع ذلك، تعتبر حالة موجودة مسبقًا من الناحية الطبية (موجودة/ تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

عملية الموافقة المسبقة تتم على النحو التالي:

•  الموافقة ليست شرطًا لكل علاج.
•  أغلب خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة.
• تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وما إلى ذلك ، وهي مرتبطة أيضًا بجدول تكلفة معين
•  قد يطلب مقدّم الرعاية الطبية موافقة مسبقة في حالة الشك في العلاج المتاح لك بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك.
•  إذا واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر هاتف الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على الرقم 0097444455999

يرد مسؤول المطالبات لدينا على ما يقرب من 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد على:

•  تقليل وقت الانتظار لدى مقدّمي الخدمات.
• تقديم العناية الطبية اللازمة لك بشكل أسرع.

صحتك أولوية. الحالة الطبية التي قد تؤدي إلى العجز أو فقدان الحياة لن تنتظر موافقتنا. يرجى إبلاغنا بعد يوم أو يومين من القبول. هذا يساعدنا على مساعدتك بشكل أسرع ويقلل من أي سوء فهم مستقبلي. أينما كنت في العالم، تغطي شركة سيب للتأمين العلاج الطارئ.

مدة الانتظار للموافقة تعتمد على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام، تنطبق الأوقات التالية:

• 2 – 5 دقائق للموافقات التلقائية. هذا مخصص للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المؤهلة
• 30 دقيقة للموافقة على حالات و/أو العمليات الجراحية البسيطة في رعاية الأطفال الخارجية
• يوم عمل واحد للموافقة على الحالات الداخلية.

يجب أن تكون المستندات المقدمة من العيادة/المستشفى كاملة لكي يتم الالتزام بالأوقات المذكورة أعلاه. إذا تم تقديم الملف بشكل غير مكتمل، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير وانتهاك المواعيد السابقة. نحث جميع المؤمن عليهم على الاتصال بمساعدتنا على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع

المعقول والعرفي (أو R&C) هو متوسط السعر الذي يتم تعويضه لأي علاج مؤهل وفقا لشبكة الرعاية الصحية التي يشترك فيها حامل البوليصة. هذا معيار تستخدمه جميع شركات التأمين كمرجع لاسترداد كل خدمة. ولتجنب الخصومات المتعلقة بهذا البند، تشجع شركة سيب للتأمين المؤمن عليهم على طلب العلاج ضمن شبكة مقدمي الخدمات الواسعة لديها، حيث ستكون التغطية في الحد الأقصى وفقا لشروط وأحكام البوليصة.

تتبع شركة سيب للتأمين بروتوكولا دوليا بشأن تعويض المطالبات. عندما تكون القضية ضمن منطقة رمادية، فإننا دائما نحكم لصالح المؤمن عليه لضمان أقصى عدالة. إذا لم تكن الحالة مغطاة على الإطلاق ولا يزال المؤمن عليه في حالة شك، يمكنه طلب أساس الرفض (أو الدفع/الخصومات القصيرة)، وسيشرح ممثل خدمة عملاء Seib Insurance حساب التعويض للمؤمن عليه من خلال تقديم مراجع للوثيقة/البند تبرر القرار.

جميع المستشفيات تتبع إجراء يتماشى مع حماية البيانات لمرضاها. هذا البند الخاص ب 'سرية المريض' موجود لحماية المريض في الحالات التي تكون فيها المعلومات معرضة للخطر من المشاركة دون موافقته. وعند اتباع هذه القاعدة، ستصدر معظم (إن لم يكن جميع) العيادات معلومات تتعلق بالسجلات الطبية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، نتائج الفحوصات والتشخيص، فقط للمريض نفسه. من المهم أن نفهم أن ذلك يهدف إلى حماية خصوصية المريض ضمن إطار قانوني يتبعه المعايير الطبية الدولية.

نعم، أمثلة على الاستثناءات الشائعة مذكورة ضمن جدول المزايا الخاص بك. يرجى الرجوع إلى صياغة وثيقة التأمين الخاصة بك لجميع الاستثناءات المطبقة.

سنة واحدة (365 يوما) من تاريخ إصدار الوثيقة ما لم يتم الاتفاق معك على فترة تأمين مختلفة تحديدا.

يتم ذكر الرسوم القسطية والرسوم الأخرى، إن وجدت، في عرض السعر المرفق مع مستند القسط الخاص بك.

يجب دفع القسط مع طلبك لترتيب وتفعيل وثيقة التأمين. فيما يتعلق بتجديد الوثيقة، يطلب الدفع قبل تاريخ التجديد/الانتهاء. يمكن دفع أقساط التأمين عن طريق بطاقة الخصم، أو بطاقة الائتمان، أو التحويل البنكي، أو عبر الإنترنت، ونقدا حتى 1000 ريال قطري (ألف ريال قطري) في مكتب تأمين سيب. يتم قبول الدفع عن طريق الشيك، لكن تفعيل الوثيقة يعتمد على استلام الشيك.

يجوز لحامل الوثيقة إلغاء الوثيقة بكتابة إلى شركة سيب للتأمين دون عقوبة خلال أول 14 يوما من التغطية، وذلك بشرط ما يلي:

• لم يتم تقديم أي مطالبات خلال هذه الفترة
• جميع وثائق الوثيقة الأصلية وبطاقات التأمين التي يتم إرجاعها إلى شركة سيب للتأمين
• إذا تم إصدار البطاقات بالفعل، احتساب رسوم QAR قدرها 10.00 ريال لكل بطاقة

إذا حدث الإلغاء بعد الفترة المذكورة أعلاه؛ ستقوم شركة تأمين سيب بحساب قسط الفترة التي كنت مؤمنا فيها بناء على أسعارنا قصيرة الأجل كما هو موضح في عقد التأمين وإذا لم تكن هناك مطالبات متورطة.

إذا كان لديك شكوى بشأن نقص في الخدمات أو المنتجات المقدمة، يرجى التواصل مع مدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال لدينا عبر الهاتف على الأرقام التالية: (+974) 4402 6807 أو (+974) 4402 6888 أو عبر البريد إلى العنوان البريدي التالي: شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين، صندوق بريد 10973، الدوحة، قطر، أو عبر البريد الإلكتروني إلى complaints@seibinsurance.com. توضيح التفاصيل الدقيقة لشكواك.

نتعامل مع شكاوى العملاء بعدل وكفاءة وبالعناية الواجبة وفقا لإجراءات الشكاوى. إذا بقيت غير راض عن ردنا، لديك الحق في إحالة الشكوى إلى نظام تسوية نزاعات العملاء في QFC إما عبر البريد الإلكتروني إلى complaints@cdrs.org.qa أو بالبريد إلى "نظام حل نزاعات العملاء"، صندوق بريد 22989، الدوحة، قطر.