الأسئلة الشائعة
التأمين الصحي للعمال
الموظفون الأصحاء هم مفتاح العمل الصحي، وتأمين الطبقة العاملة الطبي يقدم لموظفيك الرعاية الصحية الخاصة من التشخيص حتى العلاج.
يغطي تأمينك الطبي:
- تكلفة العلاج الطبي
- تكلفة الخدمات المشمولة اللازمة لتلقي العلاج الطبي
- تكلفة الخدمات المغطاة التي تحتاجها لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. نصف هذه الأمور في جدول مزايا المؤمن عليه
- العلاجات غير المغطاة مدرجة في جدول الاستثناءات غير الشاملة
لدينا اتفاقيات مع مقدمي خدمات طبية مختارين سيتم مشاركتها معك ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. يمكنك اختيار استخدام أي منها ما لم يكن هناك إشارة محددة إلى استثناء في جدول المزايا.
للحصول على العلاج، ما عليك سوى إظهار بطاقتك الرقمية في استقبال مقدم الخدمة، وادفع أي خصم مناسب وتأمين مشترك، ثم تابع تلقي العلاج المؤهل.
للأسف، التعويض غير مشمول ضمن نظامك الطبي، لذا ننصحك دائما بزيارة أحد مقدمي شبكتنا في حال الحاجة لأي علاج.
في مزود الشبكة، ببساطة اتبع الخطوات التالية:
- قم بزيارة طبيبك الاستشاري
- أكمل طلب الأدوية المزمنة الموصوفة واحصل على توقيعه وختمه من قبل الطبيب المعالج
- أرسل النموذج المكتمل عبر البريد الإلكتروني إلى csr@seibinsurance.com
- يرجى في بريدك الإلكتروني أن تخبرنا من أي صيدلية تفضل استلام دوائك
- سيقوم موظف خدمة عملاء Seib Insurance بمعالجة الموافقة خلال يوم عمل.
تسمح عملية الموافقة على الأدوية المزمنة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.
الحالة الموجودة مسبقا هي مرض أو إصابة أو حالة أو عرض نشأ قبل تاريخ التغطية المؤمن عليها (تاريخ تسجيل الوثيقة). ينطبق هذا القيد على جميع المؤمن عليهم وفقا لصياغة الوثيقة سواء كانت الحالة المشخصة معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ تسجيل الوثيقة؛ ومع ذلك، يعتبر طبيا موجودا مسبقا (موجود/يظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).
انظر إلى عملية الموافقة المسبقة بهذه الطريقة:
- ليس كل علاج يتطلب الموافقة
- معظم خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة
- يتطلب الدخول إلى المستشفى موافقة مسبقة (كمريض داخلي)
- يتطلب إجراء الفحوصات بالأشعة موافقة مسبقة ومرتبطة أيضا بجدول تكاليف معين
- قد يطلب مقدم الرعاية الطبية الموافقة المسبقة إذا كان لديك شك في العلاج ضمن تأمينك
- في حال واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والتواصل معنا عبر خط المساعدة المتصل على مدار الساعة على +974 444 55 999
يرد مسؤول المطالبات لدينا على ما يقرب من 97٪ من الطلبات خلال 20 دقيقة، مما يساعد في:
- قلل وقت الانتظار لدى مقدمي الخدمات
- احصل على الرعاية الطبية اللازمة بسرعة أكبر
صحتك أولوية. الحالة الطبية التي قد تؤدي إلى العجز أو فقدان الحياة لن تنتظر موافقتنا. يرجى إبلاغنا بعد يوم أو يومين من القبول. هذا يساعدنا على مساعدتك بشكل أسرع ويقلل من أي سوء فهم مستقبلي. أينما كنت في العالم، تغطي شركة سيب للتأمين العلاج الطارئ.
مدة الانتظار للموافقة تعتمد على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام، تنطبق الأوقات التالية:
- 2 – 5 دقائق للموافقات التلقائية. هذا مخصص للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المؤهلة
- 30 دقيقة للموافقة على حالات و/أو العمليات الجراحية البسيطة في رعاية الأطفال الخارجية
- يوم عمل واحد للموافقة على الحالات الداخلية.
يجب أن تكون المستندات المقدمة من العيادة/المستشفى كاملة لكي يتم الالتزام بالأوقات المذكورة أعلاه. إذا تم تقديم الملف بشكل غير مكتمل، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير وانتهاك المواعيد السابقة. نحث جميع المؤمن عليهم على الاتصال بمساعدتنا على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع
نعم، أمثلة على الاستثناءات الشائعة مذكورة ضمن جدول المزايا الخاص بك. يرجى الرجوع إلى صياغة وثيقة التأمين الخاصة بك لجميع الاستثناءات المطبقة.
سنة واحدة (365 يوما) من تاريخ إصدار الوثيقة ما لم يتم الاتفاق معك على فترة تأمين مختلفة تحديدا.
إذا كان لديك شكوى بشأن نقص في الخدمات أو المنتجات المقدمة، يرجى التواصل مع مدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال لدينا عبر الهاتف على الأرقام التالية: (+974) 4402 6807 أو (+974) 4402 6888 أو عبر البريد إلى العنوان البريدي التالي: شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين، صندوق بريد 10973، الدوحة، قطر، أو عبر البريد الإلكتروني إلى complaints@seibinsurance.com. توضيح التفاصيل الدقيقة لشكواك.
نتعامل مع شكاوى العملاء بعدل وكفاءة وبالعناية الواجبة وفقا لإجراءات الشكاوى. إذا بقيت غير راض عن ردنا، لديك الحق في إحالة الشكوى إلى نظام تسوية نزاعات العملاء في QFC إما عبر البريد الإلكتروني إلى complaints@cdrs.org.qa أو بالبريد إلى "نظام حل نزاعات العملاء"، صندوق بريد 22989، الدوحة، قطر.
